Доврачебная помощь

Джабаев А.К., врач ТМСП «Анар» филиала ГУ «ЦМК» КЧС МВД РК по г.Астана
 
Обморожение
 
Обморожение — повреждение тканей организма под воздействием низких температур. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает выступающие части тела, такие как ушные раковины и нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцев и рук. Распространяется от более удаленных областей (кончиков) органов к менее удаленным. Отличается от «холодных ожогов», возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −20—10 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной  при температуре воздуха выше нуля.
Этиология
К обморожению на морозе приводят тесная влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма, в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей  и сердечно-сосудистой  системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и прочие. При употреблении алкоголя происходит расширение периферических сосудов, что характеризуется усиленной потерей тепла, в то время, как в норме при действии холода происходит их сужение. Достаточно часто тяжёлые обморожения, приводящие к ампутации конечностей, происходят именно в состоянии сильного алкогольного опьянения.
Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего охлаждения.

Лёгкая степень: температура тела 32-34 °C. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднение речи.

Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I—II степени.

Средняя степень: температура тела 29-32 °C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое — до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I—IV степени.

Тяжёлая степень: температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное — до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения.

По глубине поражения тканей.

Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в  первые  дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

Отморожение III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.

Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участках тканей. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 °C.

Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при отморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы.

Причины развития  болезни:

Непосредственной причиной отморожений является действие низкой температуры на организм человека. Эти факторы можно разделить на следующие основные группы.

 Погодные условия.  Возникновению отморожений способствуют влажность и ветер. Зачастую возникновение подобных травм возможно при положительной температуре воздуха, при сильном ветре и высокой влажности. Ветер и высокая влажность усиливают теплоотдачу, снижают термоизолирующие свойства одежды и обуви.

 Состояние теплоизоляции конечности.  Тесная обувь, длительная неподвижность, необходимость постоянного удерживания в руках какого-либо предмета снижают эффективность микроциркуляции и, как следствие, способствуют возникновению холодовых поражений.

Общее состояние организма.  Ослабленный организм производит меньше тепла и, как следствие, более подвержен холодовой травме. Причины, приводящие к повышению уязвимости человека к холоду, самые разнообразные. Наиболее распространенные — это травмы, кровопотеря, недостаток пищи, усталость и стресс.

 
Первая  медицинская  помощь

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках отморожения — доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.    

При отморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При отморожении II—IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание отмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение отморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком отморожении.

При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24° С, которую повышают до нормальной температуры тела.

При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.

     Никогда не растирать отмороженные участки кожи снегом.

Если есть риск повторного отморожения, не допускайте оттаивания уже пострадавших участков. Если они уже оттаяли, укутайте их так, чтобы они не могли вновь замерзнуть.

Профилактика переохлаждения и отморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и отморожений на сильном морозе: Не пейте спиртного — алкогольное опьянение на самом деле вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках отморожения. Не курите на морозе — курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми. Носите свободную одежду — это способствует нормальной циркуляции крови. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой. Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и отморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные — они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант — варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом. Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений — колец, серёжек и т. д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно «прилипание» к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще на морозе старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом. Пользуйтесь помощью друга — следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.

Не позволяйте отмороженному месту снова замерзнуть — это вызовет куда более значительные повреждения кожи. Не снимайте на морозе обувь с отмороженных конечностей — они распухнут, и вы не сможете снова надеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки — попробуйте отогреть их под мышками.

Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Перед выходом на мороз надо поесть — вам может понадобиться энергия.

Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться.

Список литературы:

1.. А. А. Вишневский, М. И. Шрайбер, Москва, Медицина, 1975г. 
2. Военно-полевая хирургия. К. М. Лисицын, Ю. Г. Шапошников, Москва, Медицина, 1982г

3. Руководство по травматологии. А. И. Кузьмина, Москва, Медицина, 1978г.

4.Общая хирургия. В. И. Стручков, Москва, Медицина, 1983г.

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ В ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ
 Остановка кровотечения
 
Артериальное кровотечение следует остановить максимально быстро, ведь кровь может вытечь за считанные минуты (например, при кровотечении из бедренной артерии на оказание помощи есть всего около 2 минут).
Способы остановки сильного кровотечения:
 
Зажимание раны.
Первая реакция человека, когда он видит кровотечение, — зажать рану. И это правильно! Ведь именно прямое давление на источник кровотечения может его остановить. Зажимать рану надо как можно сильнее, чтобы приостановить кровотечение до использования более эффективного способа или инструмента для остановки кровотечения. Если пострадавший в сознании, он может сделать это и сам.
 
Зажимание точек давления.
Также артериальное кровотечение можно остановить, если пережать артерию выше раны. Эффективно это делать в определенных точках, где артерии проходят максимально близко к поверхности кожи — тогда их можно прижать к суставу или кости.
Наложение жгута. Жгут используют для быстрой первичной остановки обширного наружного кровотечения. Для этого подходит как резиновый жгут Эсмарха, так и импровизированный жгут, сделанный из косыночной повязки. Жгут накладывают на 5-8 см выше края раны, но в стрессовой ситуации (и в случае, если пострадавший наступил на взрывное устройство) его размещают как можно выше на конечности. Главный признак правильно наложенного жгута — остановка кровотечения. Обязательно надо отметить и записать время наложения жгута.
 
Тампонирование раны. Если массивное кровотечение невозможно остановить наложением жгута (например, при ране паховой области или ягодиц), рану необходимо тампонировать. Для этого используются гемостатические марли. Также рану можно практически так же эффективно затампонировать обычным марлевым бинтом. Важно использовать правильную технику: начать тампонировать с самого дна раны по направлению к кости и сердцу; набивать тампонаду как можно туже во всю полость раны; сильно прижать тампонаду на 3-5 минут; наложить давящую повязку.
Давящая повязка.
Самым эффективным для наложения давящей повязки является бандаж с элементом давления. Также можно использовать эластичный бинт или обычный марлевый бинт с импровизированным элементом давления (любым предметом, который будет под рукой, чтобы оказать прямое давление на рану). Поверхность раны надо закрывать чистой марлевой салфеткой.
 
Проверка и открытие дыхательных путей.
У пострадавшего, который находится без сознания, расслабляются все мышцы, в том числе и язык. Лежать на спине в таком состоянии опасно из-за того, что корень языка может запасть. Кроме того, при положении на спине выступающий затылок может вызвать сгибание шеи, и вход в дыхательные пути будет закрыт. Обеспечить проходимость дыхательных путей — одна из основных задач первой помощи. Если они будут закрыты более чем 4-6 минут, человек может умереть от того, что кислород не поступает в головной мозг.
Для восстановления проходимости дыхательных путей следует:
1.   запрокинуть голову пострадавшего;
2.   открыть ему рот;
3.   выдвинуть нижнюю челюсть и удалить все видимые инородные тела (обломки зубов, слизь, кровь, рвотные массы).
Чтобы выдвинуть нижнюю челюсть, необходимо обхватить с двух сторон углы нижней челюсти и сильно потянуть ее вперед и вверх. Большими пальцами, которые при данной технике остаются свободными, можно оттянуть подбородок вниз.
 
Проверка дыхания
Восстановив проходимость дыхательных путей, необходимо убедиться в наличии  достаточного дыхания.
1.  наклонись над пострадавшим;
2.  слушай звук его дыхания;
3.   смотри на движение его грудной клетки вверх и вниз. Положи руку на его солнечное сплетение, чтобы почувствовать движения грудной клетки или живота. Также можно почувствовать движение воздуха щекой.
В течение 10 секунд необходимо считать дыхательные циклы (вдох-выдох), чтобы определить, сколько раз в минуту человек дышит.
Норма дыхания для человека — 12-20 раз в минуту, соответственно, за 10 секунд надо услышать 2-3 вдоха.
Если пострадавший дышит нормально, у него нет признаков травмы, и ему не требуется проводить искусственное дыхание или другие приемы сердечно-легочной реанимации, то необходимо повернуть его на бок, в так называемое восстановительное положение. Чтобы переместить пострадавшего в восстановительное положение, необходимо одно- временно повернуть его голову, плечи и таз на бок. Нога, которая будет сверху, должна быть согнута в колене на 90°. Это сделает положение устойчивым. Данное положение помогает поддерживать дыхательные пути в проходимом состоянии, стабилизирует шейный отдел позвоночника, минимизирует риск попадания крови или рвотных масс в дыхательные пути. К тому же, это положение позволяет наблюдать за дыхательными движениями пострадавшего и его внешним видом (включая цвет губ).
Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Непрямой массаж сердца.
Искусственная вентиляция легких.
Соотношение количества компрессий при проведении непрямого массажа сердца со вдохами должно быть 30:2, независимо от количества человек, проводящих сердечно-легочную реанимацию.
Каждый человек должен владеть техникой непрямого массажа сердца. При остановке сердца к нему надо приступать как можно скорее. Его принцип действия заключается в том, что при нажатии на грудь сверху вниз сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. Если прекратить надавливать, сердце расправляется, и в его полости поступает венозная кровь.
Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, нужно правильно выбрать место приложения силы к грудной клетке пострадавшего — это средняя треть грудины (при измерении от яремной ямки до края мечевидного отростка). Руки человека, оказывающего помощь, должны быть правильно расположены. Для этого наружную часть ладони одной руки устанавливают на середине грудины, а ладонь другой помещают на тыл первой, перпендикулярно ее оси. Пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не давить на грудную клетку пострадавшего. Руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Тот, кто делает массаж, должен стоять достаточно высоко, как бы нависая всем телом над пострадавшим и оказывая давление на грудину не только руками, но и весом своего тела. Сила нажатия должна быть достаточной для того, чтобы сместить грудину по направлению к позвоночнику на 4-6 см. Темп массажа — 100-120 нажатий в минуту.
Признаки эффективного массажа сердца:
возникновение пульсации сонных артерий в такт массажу; сужение зрачков; появление самостоятельных вдохов.
 
Травмы грудной клетки
Травмы грудной клетки опасны для жизни, потому что в ней находятся жизненно важные органы: сердце и легкие. Ранения в сердце, как правило, смертельные.
Большую часть полости грудной клетки занимают легкие. Если повреждающий элемент проникает в эту полость, туда начинает набираться воздух, что препятствует нормальной работе легких и сердца. У пострадавшего с такой травмой будут наблюдаться:
отдышка;
пузырящаяся кровь из раны;
подкожная эмфизема (чувствуется хруст пузырьков воздуха под поверхностью кожи вокруг раны); боль.
Первая помощь при травме грудной клетки
1.         Пострадавшего необходимо поместить в удобное для него положение, как правило, полусидя.
2.         Рану необходимо заклеить герметичным материалом. Это может быть полиэтиленовая пленка, зафиксированная по краям скотчем или лейкопластырем.
3.         Сверху наклейку необходимо дополнительно зафиксировать повязкой.
4.         Постоянно следите, чтобы края наклейки не отклеивались и герметичность не нарушалась.
5.         Пострадавший должен быть быстро доставлен в больницу.
Помощь при переломах
Первая помощь при переломах заключается в иммобилизации (обездвиживании) конечности и фиксировании ее в том положении, в котором она находится, при помощи шины.
Как наложить шину?
Обычно шина необходима в том случае, когда нужно зафиксировать сломанную ногу или руку, а потом отвезти пострадавшего в больницу. Шину можно сделать из твердого, достаточно широкого и длинного предмета. Главное, чтобы этого материала хватило на два сустава: над и под сломанной частью ноги. Прежде чем наложить шину и привязать ее (не слишком туго), подложите под нее ткань, сложенную в несколько слоев.
Не надо вертеть поврежденную конечность, желая выяснить, перелом это или вывих. Также нельзя пытаться самостоятельно вправить ее. Наложив шину, не выпрямляйте конечность, а фиксируйте ее в удобном для пострадавшего положении.